Form Registrasi
Data Calon Siswa
Nama
Jenis Kelamin
-
Laki-Laki
Perempuan
NISN
Asal Sekolah
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
NIK
Agama
-
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Budha
Alamat
RT
RW
Dusun
Kelurahan
Kecamatan
No HP
Email
Jurusan
-
Farmasi Klinis
Perhotelan
Tata Boga
Nama Ayah
Tahun Lahir
Jenjang Pendidikan
-
SD
SMP
SMA
S1
S2
S3
Pekerjaan
Penghasilan
-
Kurang dari 3 Juta
3 - 5 Juta
5 - 10 Juta
10 - 15 Juta
15 - 20 Juta
Lebih dari 20 Juta
Nama Ibu
Tahun Lahir
Jenjang Pendidikan
-
SD
SMP
SMA
S1
S2
S3
Pekerjaan
Penghasilan
-
Kurang dari 3 Juta
3 - 5 Juta
5 - 10 Juta
10 - 15 Juta
15 - 20 Juta
Lebih dari 20 Juta
Nama Wali
Tahun Lahir
Jenjang Pendidikan
-
SD
SMP
SMA
S1
S2
S3
Pekerjaan
Penghasilan
-
Kurang dari 3 Juta
3 - 5 Juta
5 - 10 Juta
10 - 15 Juta
15 - 20 Juta
Lebih dari 20 Juta
Ijazah SMP/ SKL Asli & Foto Copy Leges
Rapor SMP/MTs Sederajat
Foto Copy Akte Kelahiran (Usia Mks. 21 Thn)
Foto Copy KK & Asli
File Pas Photo Warna Mak. 200 kb
Karu Indonesia Pintar (KIP), PKH, Surat Keterangan Tidak Mampu (Jika ada)
Piagam/Sertifikat Hasil Perlombaan Min. Tingkat Kabupaten
DAFTAR